کهیر

4220 بازدید | ۱۳۹۳/۱۱/۵
امتیاز 0.00 تعداد رای 0
کهیر

کهیر شامل گروهی از  بیماری هاست که اطفال و بزرگسالان را درگیر میکند که به شکل ضایعاتی قرمز و برجسته ظهور میکند کهیر به شکل تورم در سطح پوست ظاهر میشود علت تورم پوست در کهیر به خاطر رهایی ناقلین شیمیایی چون هیستامین  از نوعی از سلولها به نام  ماست سل ها و بازوفیل هاست .این سلولها باعث نشت پلاسما از جدار عروق کوچک میشوند .

کهیر میتواند سایزی از چند میلیمتر تا چند سانتی متر داشته باشد . میتواند به رنگ سفید یا قرمز باشد و توسط حاشیه ملتهب قرمزی احاطه شده است .

این ضایعات اغلب خارش دارند کهیر ممکن است چند دقیقه تا چند ساعت بر سطح پوست باقی بماند و از نظر شکلی دچار تغییر شودکهیر میتواند به شکل دایره-حلقه یا شبیه به نقشه جغرافیایی باشد .

کهیر سطحی میتواند با تورم عمقی در پلک ها لب ها – دستها – و سایر نواحی همراه باشد .

در صورتی که تورم عمقی باشد آنژیو ادم نامیده میشود .آنژیوادم میتواند با یا بدون کهیر تظاهر کند .

به ندرت کهیر میتواند به علل بیماری های سیستمیک داخلی چون :

لوپوس اریتماتو – سندرم شنیتزلر –یا بیماریهای ژنتیکی چون سندرم ماکل ولز و .. باشد

کهیر معمول و ژنرالیزه

این نوع کهیر با ضایعاتی پراکنده در هر جایی از بدن شناخته میشود و براساس مدت زمان ماندگاری طبقه بندی میشود .

کهیر معمول تحت عنوان کهیر ناشناخته یا ایدیوپاتیک نیز نامیده میشود .

کهیر حاد

کهیری است که به تازگی ظاهر شده است و ممکن است ساعتها – روزها یا هفته ها باقی بماند .

کهیر اپیزودیک

تناوب در حمله های کهیر را نشان میدهد که ممکن است چند روز تا چند هفته به طول بیانجامد.

کهیر مزمن

کهیری است ممکن است برای بیش از 6 هفته به طول بیانجامد.

کهیر ممکن است در تمام طول روز ظاهر نشود بلکه در ساعات معینی از روز ظاهر شود مثلا در زمانهای گرم یا زمانهایی که فرد دچار ناراحتی میشود .

کهیر حاد

کهیر حاد ممکن است به علت الرژی رخ دهد و آلرژی به علت تماس قبلی با ماده ای خاص و ایجاد واکنش ایمنی نسبت به آن ماده نوعی ایمونوگلبولین بنام ایمونوگلبولین E در این زمان دخالت دارد و به گیرنده های خود در سطح سلول های ماست سل متصل می شود و باعث رهایی مدیاتورهای التهابی از ماست سل میشود.

کهیر آلرژیک ممکن است به علت غذایی- تزریق –استنشاق – تماس پوستی یا مخاطی با آلرژن باشد .

مثالها شامل :

کهیر دارویی : عامل اغلب آنتی بیوتیک است ولی بسیاری از داروها و واکسن هامیتوانند عامل باشند .

آلرژی غذایی : رایج ترین غذاها شامل ماهی – تخم مرغ – برخی از دانه ها – و گریپ فوروت و بسیاری از مواد دیگر گزارش شده اند

نیش  زنبور

درماتیت تماسی حساسیت یا واکنش ژنرالیزه در اثر استفاده از دستکش لاتکس لاستیکی

اکثر آلرژن ها ملایم هستند ولی برخی از انواع می توانند عرض چند دقیقه موجب شوک آنافیلاکسی شوند .

شایعتین علت آنافیلاکسی تزریق آنتی بیوتیک هاست سایر علل : زنبور گزیدگی – و برخی آجیل ها

آنافیلاکسی بدنبال کهیر با احساس سنگینی در قفسه سینه – خس خس سینه – از هوش رفتن و کلاپس قلبی عروقی مشخص میشود .و نیاز فوری به احیای پزشکی و تزریق آدرنالین زیر جلدی دارند .

افراد مستعد آنافیلاکسی باید کیف کمک های اولیه اورژانسی همراه داشته باشند .

بسیاری از موارد کهیر به علت آلرژی نیستند و علت رهایی هیستامین و وازواکتیو هایدیگر است که به هر علتی رها میشوند .

در بسیاری از موارد در مواجهه اول با ماده خاص ممکن است کهیر ایجاد شود .

علل غیر آلرژیک کهیر حاد شامل :

عفونت – سینوزیت – هلیکو باکتر (عامل زخم معده )- آبسه دندانی – هپاتیت ویرال – مایکوپلاسما پنومونیه – کاندیدا (عامل برفک دهان )- بیماری سرم به علت انتقال خون –عفونت های ویروسی و داروها

کهیر با خارش – تورم غدد لنفاوی – تب –مفاصل دردناک و تهوع تظاهر پیدا میکند .

این تظاهرات به علت تشکیل کمپلکس آنتی ژن آنتی بادی رخ میدهد .

رهایی غیر آلرژیک گرانولهای موجود در ماست سل به علت برخی از داروها چون مورفین –کدئین –مخدر ها و حاجب های رادیوگرافی

کهیر با مصرف آسپرین و سایر ضد التهاب های غیر استروئیدی ایجاد میشود و اغلب با ساخت لکوترین ها یا واسطه ایمونوگلبولین E رخ میدهد .

واکنش های غیر آلرژیک غذایی

به علت سالسیلات موجود در میوه ها –و رنگ های مجاز خوراکی – بنزوات موجود در مواد غذایی به عنوان نگهدارنده و ... یا به علت نوعی باکتری در ماهی کنسرو شده رخ میدهد .

کهیر مزمن :

هیچ گونه فاکتور خارجی شناخته شده ای برای این نوع کهیر وجود ندارد و اغلب به علل خود ایمنی رخ میدهد و ممکن است با دیگر بیماریهای خود ایمن چون بیماری های تیروئیدی – سلیاک – آنتی بادی ضد ایمنوگلبولین  Gدر گردش  .بسیاری از بیماران مبتلا به کهیر مزمن آنتی بادی در گردش خون ندارند این افراد به کهیر مزمن ایدیوپاتیک مبتلا هستند یعنی علت آن تا کنون مشخص نشده است شاید علت اتصال ایمونوگلبولین ایی به سطح ماست سلها و رهایی مدیاتورهای التهابی باشد اگرچه کهیر مزمن در اغلب موارد بهبود میابد ولی در 15 % افراد ممکن است دو بار در هفته برای دو سال ادامه یابد .کهیر یا انژیو ادم ناشناخته بایستی از آنژیو ادم راجعه و واسکولیت کهیری افتراق داده شود . واسکولیت کهیری نوع واسکولیت پوستی است .

کهیر فیزیکی :

توسط محرکهای فیزیکی پیرامون ایجاد میشود ضایعات عرض 5 دقیقه پدیدار شده و 15-30 دقیقه پایدار میمانند . برخی از افراد از ترکیبی از انواع کهیر فیزیکی و ژنرالیزه رنج میبرند .

درمو گرافیسم یا نوشتن بر روی پوست یعنی در طول ناحیه تحریک نوشتاری بر روی پوست تورم و قرمزی و کهیر ایجاد میشود این ضایعه خارش زیاد دارد ولی خاراندن باعث تشدید کهیر می شود این افراد به محض تماس با لباس یا مبلمان دچار کهیر می شوند .دوش آب گرم یا سایش با حوله باعث ایجاد کهیرهای خارش دار در سرتاسر بدن می شوند.

کهیر کولینرژیک

به علت تعریق ایجاد می شود و به صورت صدها نقطه خارش دار قرمز به دنبال دویدن- گرما و یا محیط های شلوغ ایجاد می شود .

کهیر سرمایی

به دنبال گرم کردن پس از مواجهه با دمای پایین در زمستان ایجاد می شود کهیرها می توانند در سراسر بدن پخش شده و باعث حملاتی از بیهوشی شود افراد مبتلا نباید نواحی وسیعی از پوست را در معرض سرما یا باد قرار دهند .

به این افراد توصیه می شود هرگز به تنهایی شنا نکنند .

کهیر تماسی

به علت جذب یک ماده به پوست در اثر تماس آن ماده با پوست یا غشاء مخاطی رخ می دهد ممکن است کهیر در ناحیه تماس یا به صورت منتشر باشد علت این نوع کهیر مواد شیمیایی سفید کننده مواد آرایشی ،دستکشهای لاتکس،بزاق ،گوشت ،ماهی و سبزیجات رخ دهد نوع غیر آلرژیک آن در اثر تماس با گیاهان ،حیوانات یا داروها ایجاد می شود انواع دیگر کهیر شامل:

کهیر حرارتی لوکالیزه

کهیر ناشی از تماس با آب، کهیر خورشیدی آنژیوادم ناشی از ارتعاش ، و کهیر ناشی از فشار که شیوع کمتری دارد.

ارزیابیها در کهیر  اغلب موارد نیاز به بررسی نیست بعضی مواقع نیاز به بررسی های زیر است:

شمارش کامل سلولهای خونی  و ببرسی از نظر ائزینوفیلهای خون یا عفونتهای انگلی و کاهش سلولهای سفید در بیماری لوپوس .

بررسی انتی بادیهای تیروئید از نظر بیماریهای خود ایمن

تستهای اختصاصی آلرژیک

تست پریک برای ارزیابی کهیر مزمن

ارزیابی های کمپلمان در شک به کهیر واسکولیتی

بیوپسی پوستی در کهیر های ماندگار و شک به کهیر واسکولیتی

درمان های کهیر

درمان بر اساس نوع کهیر شدت و مدت آن صورت می کیرد عامل و دارویی ایجاد کننده باید قطع شود.

آنتی هیستامینهای خوراکی

باعث کنترل کهیر و خارش در بسیاری از موارد می شود .

آنتی هیستامینها نمی توانند باعث رفع علت زمینه ایی شوند لذا ممکن است نیاز به مصرف متناوب آنها باشد .

این داروها در دو گروه خواب آور و غیر خواب آور تقسیم می شوند.

مهار کننده های ایمنی همانند :سیکلوسپورین و استروییدهای خوراکی که به علت عوارض به ندرت به صورت طولانی مدت نسخه می شوند .

درمانهای بیولوژیک

بلوک کننده های گیرنده های هیستامینی نوع دو

ضد افسردگیهای 3 حلقه ایی

داروهای ضد مالاریا

فتوتراپی

آنتی بیوتیکها و برخی از ضد قارچها 

تعدیل کننده های ایمنی

آدرنالین درون عضلانی در موارد شوک انافلاکسی با درگیری مجاری تنفسی

توصیه های عمومی

از مصرف آنتی بیوتیکها و داروهایی که به آن حساسیت دارید خوداری کنید.

مصرف کدئین و آسپرین را به حداقل برسانید اما استفاده از اسیتانینوفن برای رهایی از درد منعی ندارد.

استفاده از ضد التهابهای غیر استروئیدی در افرادی که به آسپرین حساسیت دارند توصیه نمی گردد.

تغییر رژیم غذایی عدم برخی از میوه های حاوی سالیسیلات و برخی مواد غذایی حاوی نگهدارنده

اجتناب از مصرف الکل دوری از گرمای بیش ازاندازه دوری از خنک کننده های محیطی یخ و لوسیونهای مرطوب کننده و خنک کننده .

دکتر عباس خیرخواه متخصص پوست و مو

به این مطلب امتیاز دهید :
0.00 از 5


نظرات کاربران
نظر دهید

کاربر گرامی برای ثبت نظر لطفا ثبت نام کنید.

گزارش

ورود به سایت

مرا به خاطر بسپار.

کلمه عبور خود را فراموش کرده اید? بازیابی رمز عبور

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.:

ثبت نام

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.: