عمل دیسک کمر با PLDD

186 بازدید | 1397/9/10
امتیاز 0.00 تعداد رای 0
 عمل دیسک کمر با PLDD

کمر درد

کمردرد جزء بیماری هایی است که باعث ناتوانی در انجام کارهای روزمره وایجاد اختلال در زندگی فرد شده و همچنین هزینه های سنگینی را به بیمار وارد میکند. عمل دیسک کمر با لیزر در شاخه های مختلف درمانی و پزشکی استفاده می‌شود و مزایای زیادی را برای بیماران می‌تواند داشته باشد. عمل دیسک کمر با لیزر، بسیار مفید و سودمند است. عمل بسته دیسک کمر با لیزر، یک روش سرپایی است که به‌ صورت تک‌ مرحله‌ای با واردکردن یک سوزن (لیزر) به داخل فضای دیسک صورت می‌پذیرد. در روش عمل دیسک کمر با لیزر اجزاء دیسک برداشته نمی‌شوند، بلکه هسته مرکزی دیسک به کمک لیزر سوزانده می‌شود.

دیسککتومی لیزری، با حداقل تهاجم، مقرون‌ به‌ صرفه بوده و دردهای آزاردهنده پس از عمل را برای بیماران به همراه نخواهد داشت. از مزیت‌های دیگر روش عمل دیسک کمر با لیزر، گسترش روزافزون آن در مراکز مختلف درمانی است که امکان دسترسی آسانتر را برای بیماران فراهم می‌نماید.

روش دیگر درمان دیسک کمر، جراحی بسته دیسک کمر با هدایت سونوگرافی است. در این روش بدون بیهوشی با تزریق دارو آرامبخش صورت می‌گیرد و پس از بی‌حسی موضعی در ناحیه پوست کمر پس از چند دقیقه انتظار با وارد کردن یک سوزن به فضای اپیدورال وارد می‌شویم. درمان دیسک کمر با این روش درمانی یک باره درمان نمی‌شود، برای از بین بردن التهاب‌های موجود در کمر دو هفته بعد از این عمل این کار انجام می‌شود که این کار با بهره‌گیری از سه تزریق اپیدورال برنامه‌ریزی می‌شود.

لیزرهای مورداستفاده در عمل جراحی دیسک کمر با لیزر

دستگاه‌های لیزری گوناگونی وجود دارد که قادرند، به انعقاد، برش، سوزاندن، تبخیر یا حذف هسته دیسک‌های کمری بپردازند:

  •      اگزایمر 308 (با طول‌موج اشعه ماورای بنفش)
  •      KTP 532 (طول‌موج‌های مرئی)
  •      Nd: YAG 1064/1318، هولمیم: YAG 2100، اربیوم: YAG 2940 (با طول موج مادون‌قرمز)

انواع جراحی فتق یا پارگی دیسک

پس از جمع‌آوری اطلاعات لازم از شرایط شما، جراح یکی از انواع جراحی‌ها را به شما توصیه می‌کند. در برخی از موارد ممکن است فردی نیاز به ترکیبی از جراحی‌ها داشته باشد.

    لامینکتومی (Laminectomy):

در جراحی لامینکتومی، جراح با ایجاد شکاف در استخوان "لامینا"ی ستون فقرات، فشار وارده بر عصب‌ها را برطرف می‌کند. این روش از طریق یک برش کوچک و با کمک میکروسکوپ انجام می‌شود. اگر لازم باشد، "لامینا" برداشته می‌شود. این جراحی لامینکتومی نامیده می‌شود.

    دیسککتومی یا میکرو دیسککتومی (Discectomy):

دیسککتومی شایع‌ترین عمل جراحی مورد استفاده برای فتق دیسک در ناحیه کمری محسوب می‌شود. در این روش، بخشی از دیسک که باعث فشار بر ریشه‌های عصبی می‌شود، برداشته می‌شود. در برخی موارد، تمام دیسک حذف می‌شود.

عمل جراحی دیسک با کمک لیزر از طریق پوست

    دیسککتومی به کمک لیزر آندوسکوپی (PELD):

هدف جراحی PELD رفع فشار از عصب‌های ستون فقرات ناحیه کمر است. به کمک دستگاه آندوسکوپی، بخش‌های آسیب‌دیده و مزاحم هسته دیسک بین مهره‌ای اصلاح می‌شود. در این جراحی از ابزارهای دستی (ابزار مخصوص ترفین و فورسپس معکوس و بازکننده) و ابزارهای خودکار (خودتراش‌ها و برش دهنده‌ها) استفاده‌شده و با تکنولوژی لیزر ترکیب می‌شوند.

در این روش از طریق یک آندوسکوپ، لوله باریکی که از طریق یک برش کوچک در ناحیه کمر وارد بدن می‌شود، قطعات معیوب دیسک بین مهره‌ای برداشته می‌شوند. یک دوربین فیلم‌برداری بسیار کوچک به این لوله متصل شده است. با کمک ابزارهای مخصوص تعبیه‌شده در انتهای این لوله؛ جراح می‌تواند بخش‌هایی از دیسک را برش داده و آن‌ها را حذف نماید. در این روش، ساختارهای مهم مهره‌ها دست‌نخورده باقی می‌ماند. با تقبل قیمت لیزر فیزیوتراپی عمل جراحی دیسک کمر لیزر تحت بی‌حسی موضعی و به‌صورت سرپایی (بدون نیاز به بستری شدن بیمار) انجام می‌شود و تنها نیاز به یک بخیه دارد.

روش جراحی غیر اندوسکوپیک رفع فشار دیسک با کمک لیزر (PLDD):

  هدف درمان PLDD رفع فشار داخلی دیسک است. این هدف از طریق انعقاد و کوچک شدن بخش مرکزی دیسک، توسط انرژی لیزر محقق می‌شود. یک کانول (لوله) به شماره گیج 18، تحت کنترل فلوروسکوپی وارد مرکز فضای دیسک کمری می‌شود. این جراحی از طریق روش" پوسترولترال " برای بیمار اعمال می‌شود. سپس فیبر لیزر (400-600- p quarz) از طریق کانول به هسته دیسک رسانده می‌شود و پس از آن نور لیزر به فضای موردنظر تابانده می‌شود.

درمان PLDD نیز به‌صورت سرپایی و تنها با استفاده از بی‌حسی موضعی انجام می‌شود. در عمل دیسک کمر با لیزر، تحت هدایت اشعه ایکس یک سوزن نازک به داخل دیسک وارد می‌شود. یک فیبر نوری از طریق سوزن وارد فضای دیسک می‌شود و انرژی لیزر از طریق این فیبر به داخل دیسک فرستاده می‌شود، درنتیجه بخش کوچکی از هسته دیسک، سوزانده می‌شود.

در اثر این امر، یک خلأ نسبی در دیسک ایجاد می‌شود، درنتیجه فتق دیسک کمر به عقب برگشته و فشار از ریشه‌های عصبی برداشت می‌شود و در پی آن درد تسکین می‌یابد. نتیجه این روش معمولاً فوری است. بیماران از روی تخت عمل دیسک کمر با لیزر تنها با یک پانسمان کوچک زخم بلند شده و به خانه برمی‌گردند تا به مدت 24 ساعت در رختخواب استراحت نمایند. سپس بیماران به‌تدریج شروع به راه رفتن می‌کنند (تا 1500 متر). معمولاً ظرف 4 تا 5 روز می‌توانند به سرکار خود بازگردند.

آندوسکوپی لیزری فورامینوپلاستی (Foraminoplasty)

هنگامی‌که محتویات دیسک برآمده شده باشد و یا از فضای دیسک به داخل کانال نخاعی بیرون زده باشد، معمولاً با استفاده از روش " فورامینوپلاستی " دیسک و یا محتویات آن اصلاح می‌گردد. پس از جمع‌آوری اطلاعات از طریق پروب و دیسکوگرافی ستون فقرات، آندوسکوپ می‌تواند در امتداد خروجی ریشه عصب (از طریق حفره فورامن) حرکت کرده و به و به فضای اپیدورال قدامی برسد. فضای قدامی داخل دیسک از طریق شلیک جانبی "لیزر پروب هولمیم" و یا "گرسپر" پاک‌سازی خواهد شد. پارگی دیواره دیسک قابل‌مشاهده می‌شود و از طریق پاک‌سازی فضای داخل دیسک، محتویات باقیمانده از عرض دیسک حذف می‌شوند تا از عود مجدد بیماری جلوگیری به عمل آید. با کمک روش "آنولوپلاستی" دیواره دیسک جمع شده و برآمدگی آن کاهش می‌یابد.

رفع فشار اندوسکوپیک با کمک لیزر

این تکنیک را می‌توان به کار گرفت تا تنگی جانبی کانال نخاعی (lateral recess stenosis) برطرف شود. در این روش عمل دیسک کمر با لیزر مرسوم ، "فنسترکتومی"(fenestrectomy) یا لامینکتومی خواهد بود به همراه برش تورفتگی جانبی داخل کانال نخاعی. از طریق روش‌های معمول دسترسی به حفره جانبی کانال نخاعی بسیار دشوار است، مگر آن‌که حجم زیادی از استخوان برداشته شود. یک آندوسکوپ کوچک انحناداری بدین منظور به‌صورت ویژه طراحی‌شده است و به جراح اجازه می‌دهد به این زوایای پنهان کانال نخاعی دسترسی داشته باشد. اما متأسفانه این آندوسکوپی در دسترس همگان قرار ندارد و گاها پیچیدگی‌های آناتومیک کانال اجازه دسترسی کامل به جراح نمی‌دهد. در عمل جراحی معمولی، شکافتن گسترده کانال، احتمال افزایش بافت اسکار را در پی دارد. در حال حاضر استفاده از روش آندوسکوپ لیزری "فنسترکتومی" جلوی بسیاری از این عوارض را خواهد گرفت، به‌ویژه با بهره‌گیری از مته‌های قدرتمند، امواج رادیویی، اندوسکوپ‌های پیشرفته، این روش، در موارد پیشرفته بیماری به جراح امکان مانور بیشتری داشته باشد.

به این مطلب امتیاز دهید :
0.00 از 5


نظرات کاربران
نظر دهید

کاربر گرامی برای ثبت نظر لطفا ثبت نام کنید.

گزارش

ورود به سایت

مرا به خاطر بسپار.

کلمه عبور خود را فراموش کرده اید? بازیابی رمز عبور

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.:

ثبت نام

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.: