درماتیت هرپتی فورم در بیماران مبتلا به سلیاک

1422 بازدید | ۱۳۹۶/۷/۱
امتیاز 0.00 تعداد رای 0
درماتیت هرپتی فورم در بیماران مبتلا به سلیاک

درماتیت هرپتی فرم

درماتیت هرپتی فرم چیست؟

درماتیت هرپتی فرم (Dermatitis herpetiformis) که به اختصار به آن دی اچ (DH) گفته می‌شود، جوش‌ها و تاول‌های شبیه به ضایعات تبخال است. به همین علت به آن عنوان هرپتی فرم به معنی "تب‌خال مانند" داده‌ اند. با این حال این وضعیت در اثر آلودگی به ویروس تب خال ایجاد نمی‌شود بلکه در اثر مصرف گلوتن اتفاق می‌افتد. با اینکه افرادی که دچار درماتیت هرپتی فرم هستند به اندازه بیماران سلیاک در معرض عوارض مصرف گلوتن قرار دارند، 20% از افراد مبتلا به درماتیت هرپتی فرم در نمونه ‌برداری نرمال نشان میدهند. با این حال در این افراد که نمونه روده آنها و همچنین نتیجه آزمایش خون سلیاک طبیعی است، رژیم غذایی بدون گلوتن نتیجه مثبت می‌دهد. علایم بیماری به صورت دوره ‌ای دیده می‌شود و معمولاً به عنوان اگزما تشخیص داده می‌شود. معمولاً علائم با رعایت سخت‌گیرانه رژیم غذایی بدون گلوتن برطرف می‌شود.

درماتیت هرپتی فرم در 10 تا 15% از افراد مبتلا به بیماری سلیاک دیده می‌شود. بیماران درماتیت هرپتی فرم غالباً هیچ علایم گوارشی ندارند. درماتیت هرپتی فرم در تمام سنین ممکن است اتفاق بیفتد اما غالباً اولین بروز آن بین 30 تا 40 سالگی دیده می‌شود. این وضعیت در جمعیت شمال اروپا شایع تر از نژاد آسیایی یا آفریقایی است. درماتیت هرپتی فرم در مردان شایع‌تر از زنان است و احتمال ایجاد ضایعات غیر معمول در دهان یا ناحیه تناسلی در مردان محتمل‌تر است.

اختلالی که مربوط به روده است، چگونه خود را در پوست نشان می‌دهد؟

هنگامی که فرد مبتلا به سلیاک گلوتن مصرف می‌کند، سیستم ایمنی غشای مخاطی روده او با تولید نوعی آنتی‌ بادی به نام ایمنوگلوبین A واکنش نشان می‌دهد. این آنتی ‌بادی‌ها علیه ترانس گلوتامیناز پوست عمل می‌کنند. سپس آنتی ‌بادی‌ها به پوست انتقال یافته و به پروتئین ترانس گلوتامیناز پوست متصل میشوند. بلع گلوتن این واکنش را به راه می‌اندازد.

تشخیص درماتیت هرپتی فرم با آزمایش خون و نمونه ‌برداری پوست

نمونه ‌برداری پوست برای تأیید تشخیص درماتیت هرپتی فرم انجام می‌شود. متخصص پوست با استفاده از عملی به نام پانچ نمونه برداری، نمونه ‌ای از پوست را برداشته و آن را برای مطالعه استفاده می‌کند.

برای این کار پس از تزریق بی ‌حسی، با استفاده از ابزاری شبیه به کاتر، یک تکه چهار میلی‌متر از پوست برداشته میشود. تنها با یک بخیه، محل زخم بسته می‌شود و معمولاً جای آن بسیار کوچک و محو است.

نمونه پوستی از ناحیه ای دقیقاً در مجاور ضایعه برداشته میشود و از رنگ فلورسانس برای بررسی وجود ایمنوگلوبین A استفاده می‌شود که به صورت الگوی گرانولار دیده می‌شود. نمونه ‌برداری پوست افراد مبتلا به درماتیت هرپتی فرم تقریباً همیشه از نظر وجود این الگوی ایمنوگلوبین A مثبت است.

نمونه ‌برداری حتماً باید توسط کسی انجام شود که قبلاً تجربه درماتیت هرپتی فرم را داشته باشد و نمونه ‌برداری آن را بشناسد. نمونه پوستی باید از ناحیه‌ ای برداشت شود که بلافاصله در کنار ضایعه درماتیت هرپتی فرم قرار داشته باشد و نباید مستقیماً از خود ضایعه برداشته شود چرا که التهاب موجود در این ضایعه ممکن است ایمنوگلوبین A را خراب کند.

آزمایش خون برای وجود آنتی بادیهای دیگری که معمولاً در افراد مبتلا به بیماری سلیاک دیده میشود مانند آنتی بادیهای آنتی اندومیزیال و ترانس گلوتامیناز انتی تیشو، آزمایش تشخیصی تکمیلی به شمار میآید. در صورتی که آزمایشهای آنتی بادیها مثبت باشد و نمونه برداری پوست نیز درماتیت هرپتی فرم را تأیید نماید، دیگر نیازی به نمونه ‌برداری از روده برای تأیید تشخیص بیماری سلیاک وجود ندارد.

درمان درماتیت هرپتی فرم با رژیم غذایی بدون گلوتن و داپسون

در صورتی که درماتیت هرپتی فرم تشخیص داده شده باشد، ممکن است متخصص پوست برای برطرف شدن سریع خارش، داپسون تجویز نماید. ضایعات پوستی ظرف 48 تا 72 ساعت، تا حد چشمگیری پاسخ میدهد. افرادی که نمیتوانند داپسون را تحمل کنند، ممکن است به جای آن سولفاپیریدین یا سولفاسالازین برایشان تجویز شود. اگر چه این داروها کارایی کمتری دارند.

با این حال برای کنترل بیماری، باید رژیم غذایی بدون گلوتن را خیلی دقیق رعایت نمایید. حتی در صورت رعایت این رژیم غذایی، برای پیشگیری از عود درماتیت هرپتی فرم باید یک تا دو سال مصرف دارو را ادامه دهید. در برخی موارد رژیم غذایی مملو از ید ممکن است علائم را تشدید نماید. اگر عود درماتیت هرپتی فرم را تجربه کردید باید با متخصص پوست متبحر در زمینه بیماری سلیاک مشورت کنید تا مشخص شود آیا غذا یا داری حاوی ید زیاد عامل این وضعیت بوده است یا خیر.                                                                                                                                                                                                                                                                                           دوستدار شما دکتر بهروز مقدادی

 

https://celiac.org/celiac-disease/understanding-celiac-disease-2/dermatitis-herpetiformis/

به این مطلب امتیاز دهید :
0.00 از 5


نظرات کاربران
نظر دهید

کاربر گرامی برای ثبت نظر لطفا ثبت نام کنید.

گزارش

ورود به سایت

مرا به خاطر بسپار.

کلمه عبور خود را فراموش کرده اید? بازیابی رمز عبور

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.:

ثبت نام

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.: