درمان بیماری سلیاک درکودکان

1595 بازدید | ۱۳۹۶/۵/۱۲
امتیاز 0.00 تعداد رای 0
درمان بیماری سلیاک درکودکان

درمان بیماری سلیاک

http://www.homecaremattersga.com/wp-content/uploads/bigstock-126494930.jpg

 

  • رژیم مادام‌ العمر بدون گلوتن

بیماری سلیاک یک بیماری خود ایمن مزمن است بنابراین به مرور زمان بهبود نمی‌یابد. درمان بیماری سلیاک و همچنین حساسیت غیر سلیاکی به گندم، مستلزم رعایت اکید رژیم غذایی بدون گلوتن برای تمام طول عمر می‌باشد. افرادی که بیماری سلیاک دارند تنها می‌توانند محصولات حاوی کمتر از بیست میلیونم (ppm) گلوتن مصرف نمایند.

https://ibstreatmentcenter.com/wp-content/uploads/2013/07/glute.jpg

رژیم غذایی بدون گلوتن می‌تواند آتروفی پرزهای روده کوچک را بهبود بخشیده و باعث برطرف شدن علائم شود. رعایت رژیم غذایی بدون گلوتن به پیشگیری از عوارضی از جمله بدخیمی‌های روده در آینده کمک می‌نماید.

https://celiac.org/wp/wp-content/uploads/2013/07/vitamins1.jpg

  • مکمل‌های غذایی و ویتامینی

افرادی که دچار بیماری سلیاک هستند، معمولاً دچار کمبود فیبر، آهن، کلسیم، منیزیم، روی، فولاد، نیاسین، ریبوفلاوین، ویتامین ب 12 و ویتامین دی و همچنین پروتئین و کالری هستند. کمبود مس و ویتامین ب6 نیز اتفاق می‌افتد اما کمتر شایع است. پس از درمان با رژیم غذایی بدون گلوتن بیشتر بیماران بهبود یافته و دوباره می‌توانند مواد مغذی را به خوبی از روده کوچک جذب نمایند. با این حال ممکن است کمبود ویتامین ب در بیمار ادامه یافته و نیاز به مکمل داشته باشد. این وضعیت را ممکن است بتوان با مولتی ویتامین بدون گلوتن روزانه برطرف نمود. مولتی ویتامین نباید بیشتر از 100% مقدار مجاز روزانه مصرف ویتامین‌ها و مواد معدنی باشد. مکمل کلسیم و ویتامین دی نیز ممکن است تجویز شود.

https://cdn.glutenfreeliving.com/2017/01/Medical_X-Ray_imaging_OPC06_nevit.jpg

  • سلامت استخوان‌ها

پزشک برای بیماران بزرگسال آزمایش تراکم استخوان تجویز می‌نماید و احتمال نرمی استخوان یا پوکی استخوان بررسی شود. افزایش تراکم استخوان برای کودکان و نوجوانانی که دچار سوء جذب شدید، تأخیر در تشخیص بیماری، علایم بیماری استخوان و یا عدم رعایت رژیم غذایی بدون گلوتن  هستند نیز تجویز می‌شود. اگر بیمار در خطر بالای شکستگی استخوان قرار داشته باشد، برای اصلاح این وضعیت مصرف روزانه مکمل و دارو تجویز می‌شود.

  • داروها

در حالت معمولی مصرف دارو به جز در برخی موارد درماتیت هرپتی فرم که در آن داروهایی مانند داپسون و سولفاپیریدین برای مدت کوتاهی جهت کنترل تحریکات پوستی تجویز می‌شود، لازم نیست. در بیشتر افراد رعایت جدی رژیم غذایی بدون گلوتن تأثیر بسیار زیادی در کاهش علائم درماتیت هرپتی فرم دارد.

احتمال دریافت دارویی که حاوی گلوتن باشد بسیار کم است اما برای محافظت از سلامت خود باید تمام احتمالات را در نظر بگیرید. بنابراین پیش از مصرف ترکیبات تشکیل دهنده دارو را بررسی کنید.

http://www.humanitas.net/news/wp-content/uploads/celiac-disease-doctor.jpg

  • چکاپهای پزشکی
  • در زمان تشخیص بیماری سلیاک
  • معاینة فیزیکی کامل از جمله تعیین بی ام آی (BMI) و معاینه بزرگی گره ‌های لنفاوی و بررسی وجود خون پنهان در مدفوع انجام می‌شود.
  • برای کودکانی که تشخیص آنها دیر انجام شده، سوء جذب شدید دارند و یا مشکلات استخوان دارند و همچنین برای بزرگسالان آزمایش تراکم استخوان تجویز می‌شود .
  • آزمایش‌های سرولوژی سلیاک و آزمایش ژنتیک DQ2/DQ8 انجام می‌شود.
  • آزمایش‌های روتین از جمله آزمایش خون، بررسی آهن، بررسی ویتامین ب، بررسی عملکرد تیروئید با تیروتروپین، آنزیم‌های کبدی، کلسیم، فسفات، ویتامین دی، مس و روی انجام می‌شود.
  • غربالگری خانواده (آزمایش ژنتیک DQ2/DQ8 و سرولوژی سلیاک) توصیه می‌شود.
  • مراجعه به متخصص تغذیه و دریافت رژیم غذایی بدون گلوتن توصیه می‌شود.
  • مراجعه به روان‌شناس یا سایر متخصصان سلامت روان برای بررسی جنبه ‌های دیگر بیماری سلیاک توصیه می‌شود.
  • مصرف مولتی ویتامین بدون گلوتن و سایر مکمل ها (در صورت لزوم) ممکن است توصیه شود.
  • آنفولانزا، هپاتیت ب و وضعیت ایمنی در مقابل سینه پهلو ( ذات‌الریه) ارزیابی می‌شود.

 

  • سه تا شش ماه بعد

باید سه تا شش ماه بعد از تشخیص اولیه دوباره به پزشک مراجعه کنید و پس از آن باید چکاپهای سالانه داشته باشید تا کمبود مواد مغذی، علائمی که تجربه می‌کنید ، پایبندی به رژیم غذایی بدون گلوتن و موارد دیگر بررسی شود. بیمارانی که رژیم غذایی بدون گلوتن را کامل و دقیق رعایت می‌کنند باید 6 تا 12 ماه بعد تست anti-tTg IgA منفی داشته باشند. در جلسه ‌ای که سه تا شش ماه بعد از تشخیص اولیه انجام می‌شود، پزشک باید علائم را بررسی کند، معاینه فیزیکی کامل انجام دهد، سرولوژی سلیاک تجویز کند و آزمایش‌های روتین را در صورت غیر طبیعی بودن آزمایش پیشین تکرار نماید.

 

  • 12 ماه بعد

12 ماه پس از تشخیص اولیه بیماری سلیاک، میزان anti-tTg IgA باید تا حد ممکن نزدیک به صفر باشد. در این جلسه پزشک باید علائم را ارزیابی کند، شکم را معاینه نماید، سرولوژی سلیاک تجویز کند، آزمایش‌های روتین را تکرار نماید، وضعیت ایمنی در مقابل هپاتیت ب (در صورت غیر طبیعی بودن ازمایش پیشین ) را بررسی نماید.

 

  • چکاپهای سالانه

در چکاپهای سالانه پزشک باید علائم را بررسی نماید، معاینه فیزیکی کامل انجام دهد، سرولوژی سلیاک تجویز کند ، آزمایش‌های روتین را تکرار نماید، در صورت علائم بالینی آزمایش‌های دیگری تجویز نماید، تزریق واکسن آنفلوآنزا را توصیه نماید، در صورت علائم بالینی مشورت با متخصص تغذیه را توصیه نماید، در صورت لزوم مراجعه مشاور یا روان‌شناس را برای غلبه بر یک بیماری مزمن و رعایت رژیم بدون گلوتن تجویز نماید، آزمایش تراکم استخوان را هر دو تا سه سال یکبار تکرار نماید (در صورت غیر طبیعی بودن آزمایش گذشته و برای نوجوانانی که رژیم غذایی خود را رعایت نمی‌کنند) ، برای بزرگ‌سالان هر سه تا پنج سال نمونه‌ برداری از روده کوچک تکرار شود.

 

آیا نیاز به تکرار اندوسکوپی وجود دارد؟

برخی پزشکان توصیه می‌کنند هر سه تا پنج سال یکبار نمونه ‌برداری و آندوسکوپی برای بیماران بزرگسال که رژیم غذایی بدون گلوتن را رعایت می‌کنند، انجام شود. برخی دیگر معتقدند در صورتی که بیمار هیچ علامتی ندارد، آزمایش خون سالیانه برای کنترل وضعیت کافی است. آنتی ‌بادی‌های  tTg-IgA سروم خون نشانگر وضعیت بیمار در پیروی از رژیم غذایی در بلند مدت هستند اما نشانگر خوبی برای کوتاه ‌مدت نمی‌باشند.

بیمارانی که رژیم غذای بدون گلوتن را به خوبی رعایت نمی‌کنند، باید تحت نمونه‌ برداری قرار بگیرند تا احتمال مقاوم شدن بیماری سلیاک رد شود. بیماری سلیاک مقاوم (Refractory celiac disease) که به عنوان اسپروی سلیاک نیز شناخته می‌شود در 5 در صد از بیماران اتفاق می‌افتد. در این بیماران پرزهای روده کوچک که آسیب دیده اند، دیگر با رعایت رژیم غذایی بدون گلوتن التیام پیدا نمی‌کنند. در سلیاک مقاوم تمام احتمال‌های دیگر این آسیب ‌دیدگی پرزهای روده کوچک رد شده است. بنابراین بیماران با داروهای استروئیدی و سرکوب ‌کننده ایمنی درمان می‌شوند.

 

    دوستدارشما دکتر بهروز مقدادی

 

https://celiac.org/celiac-disease/understanding-celiac-disease-2/treating-celiac-disease/

به این مطلب امتیاز دهید :
0.00 از 5


نظرات کاربران
نظر دهید

کاربر گرامی برای ثبت نظر لطفا ثبت نام کنید.

گزارش

ورود به سایت

مرا به خاطر بسپار.

کلمه عبور خود را فراموش کرده اید? بازیابی رمز عبور

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.:

ثبت نام

کد تایید به شماره همراه شما ارسال گردید

ارسال مجدد کد

زمان با قیمانده تا فعال شدن ارسال مجدد کد.: