نام کاربری
رمز عبور

فراموشی رمز عبور

پرولاپس میترال

 

 

پرولاپس دریچه میترال

معنی لغوی پرولاپس یعنی بیرون زدگی و در مورد بافتهای متعددی در بدن انسان،وقتی که ساختمان در برگیرنده عضوی از یک سطح فرضی دچار بیرون زدگی بافتی شود،به کار می رود.

دریچه میترال  یکی از دو دریچه اتصال دهنده دهلیز و بطن قلب است که در سمت چپ واقع است.وقتی که بطن چپ منقبض می شود این دریچه بسته می شود تا خون از بطن  فقط به آئورت پمپ شود و از برگشت آن به دهلیز جلوگیری شود.این عملکرد مهم دریچه به خاطر ساختمان پیچیده و تکامل یافته آن است که همانند دو لنگه درب عمل می کند که حین بسته شدن کاملاً جفت می گردند و صفحات دریچه که بیضی شکل است همانند بادبا ن کشتی سر جای خود که پایه های آن در بطن چپ واقع است محکم می شود،پس هر عاملی که باعث شل شدن بافت دریچه یا این طنابها که (کورداتندینی) نامیده می شود گردد،در بسته شدن دریچه اختلال ایجاد می کند.شل شدگی و در اصل کاهش استحکام دریچه میترال اعم از صفحات یا طنابهای آن علت این پدیده است.شیوع پرولاپس دریچه میترال از4/2 تا 5 درصد جمعیت در مطالعات ذکر شده است و در زنها 2 برابر شایعتر  از مردان است.

 

پرولاپس دریچه میترال می تواند ارثی یا غیر ارثی باشد.در موارد ارثی،انتقال به صورت اتوزوم غالب بوده در افراد درجه یک دیده می شود یعنی از والدین به فرزند قابل انتقال است.

پرولاپس ثانویه یعنی همراهی آن با یک سری از بیماریها که اکثر آنها شامل بیماریهای روماتولوژی و بافت همبند می باشد از قبیل اهلردانس،استئوژنژایمپرفکتا،دیستروفی عضلانی، ونویلیبراند و . . .

در هایپرتیروئیدی ، بیماری نقص دیواره بین دهلیزی (ASD) و در افراد با اختلالات دیواره قفسه سینه مثل تو رفتگی قفسه سینه نیز شایعتر است.

پرولاپس میترال،بنایراین در بیماریهای درگیر کننده بافتی،شایع تر است و کاهش استحکام،ضخیم شدگی،وطویل تر شدن بافت دریچه با هر علتی که ایجاد شود باعث افزایش کشش روی دریچه و کورداها شده و علاوه بر پرولاپس یا بیرون زدگی بافت دریچه به سمت سطح دهلیزی،باعث نارسایی دریچه هم ممکن است بشود که بستگی به تاثیرشدت اختلال روی بسته شدن کامل دریچه دارد.

 

 

علائم بیماری :

تظاهر بیماری بسیار متغییر است و اکثر افراد در طول عمر خود بدون علامت باقی می مانند ولی در تعدادی از آنها علائمی از قبیل تپش قلب،احساس ناراحتی در قفسه سینه،خستگی پذیری و اضطراب،افت فشارخون وضعیتی و سایر علائم عصبی روانی دیده می شود.درد قفسه سینه اغلب طول کشنده و بدون ارتباط واضح با فعالیت جسمی است و تشدید درد یا حملات ناگهانی به صورت درد برنده در نوک قلب احساس می شود. تصور می شود که این درد ناشی از همان افزایش کشش روی عضلات پایه ای اتصال دهنده کورداها به دریچه باشد.درد قفسه سینه مهمترین علامتی است که فرد را به پزشک می رساند.

 

 

تپش قلب علامت مهم دیگری است که خود می تواند چند علت زمینه ای داشته باشد:

1 – تند شدن ضربان قلب در اثر  اضطراب که جزء همراه در پرولاپس دریچه میترال است.

2 – آریتمی ها یا نامنظمی های ریتم قلب به صورت ضربانات نا بجای دهلیز و بطن یا حملات آریتمی باشد.

3 – در صور ت همراهی نارسایی دریچه میترال احساس تپش قلب فعالیتی،شیوع بیشتر دارد.

تصور می شود که علت طیف وسیعی از آریتمی ها به خاطر اختلال در دپلاریزه شدن و فعالیت الکتریکی  فیبرهای عضلانی در محل اتصال پایه ی عضله دریچه میترال به اندوکارد یا سطح داخلی بطن چپ در پاسخ به کشش بیش از حد روی لیف لتها باشد.

 

 

افت فشار خون وضعیتی :

اصولاً در افراد با پرولاپس دریچه میترال فشار خون نرمال یا کمی پایین است و اغلب اینها دچار افت فشار خون در وضعیت های ایستاده طولانی یا خستگی می شوند که نشانه نارسایی سیستم عصبی خودکارروی تنظیم فشار خون می باشد که شیوع بالاتری در این بیماری دارد و علت اصلی آن هنوز ثابت نشده است.

 

 

تشخیص :

در معاینه صدای کلیک(تق) مخصوص پرولاپس دریچه و یا سوفل نارسایی دریچه یا هر دو می تواند سمع شود.اما مهمترین وسیله تشخیص اینها اکوکاردیوگرافی دو بعدی با داپلر است که ساختمان دریچه را می توان بررسی کرد و میزان نارسایی دریچه را سنجید.اکثر بیماران با پرولاپس میترال نوار قلب طبیعی دارند اما در برخی اختلالات نواری خفیف هم دیده می شود و در مواردی که علت درد قلبی در فرد مبهم باشد و شک به بیماری عروق کرونر وجود داشته باشد از تست ورزش و اسکن تالیوم نیز استفاده می شود.

 

 

سیر بیماری :

هم چنانکه گفته شد سیر بیماری در اکثر موارد عالی است و بیماران در طی سالها بدون علامت و بدون تغییر در یافته های کلینیکی یا آزمایشگاهی باقی می مانند.

عوارض جدی مثل مرگ قلبی،نیاز به جراحی ترمیمی،حوادث آمبولی مغزی و اندوکاردیت(اضافه شدن عفونت باکتریایی روی دریچه آسیب دیده توسط عفونتهای موقت موجود در خون )بسیار نادرند.

 علائم هشدار دهنده در همراهی با پرولاپس دریچه میترال که باعث  افزایش خطر عوارض آن می شود شامل تپش قلب و وجود "آریتمی های قلبی،سبکی سر،سرگیجه،سنکوپ و سابقه آمبولی مغزی از دریچه می باشند. اما افرادیکه بدون علامت هستند  یا شکایت اصلی آنها اضطراب بوده و آریتمی در نوار قلبی روتین نداشته و در اکو نارسایی دریچه میترال نداشته باشند ، هر سه تا 5 سال باید معاینه و اکو کاردیوگرافی انجام دهند و نیاز به نگرانی در زندگی روزمره ندارند .

سایر بیماران هر 12 ماه نیاز به پیگیری دارند و افراد فامیل درجه یک بیماران دارای پرولاپس میترال نیز باید حتما اکو شوند.

اما یک مشکل اصلی در مورد این اختلال  امروزه تشخیص بیش از حد و بالای کاذب پرولاپس میترال بر اساس اکوکاردیو گرافی است که شیوع این سندرم را در جامعه بسیار بالاتر برده و امروزه کمتر  کسی است که اسم بیماری پرولاپس ، شلی یا خمیدگی دریچه میترال را در خود و یا آشنایان نشنیده باشد وبسیاری از موارد یک یافته اتفاقی در اکو هست.

 

 

درمان :

اطمینان بخشی در مورد خوش خیم بودن بیماری(بجز در موارد بسیار معدود)اولین اصل است.در صورت داشتن هر کدام از علایم ذکر شده از دارو استفاده می شود.شایعترین داروی مورد استفاده دردرمان علائم پرولاپس میترال قرص ایندرال یا پروپرانولول است که میزان آن توسط پزشک تجویز و تنظیم می شود .این دارو هم برای درد قفسه سینه و هم درمان تپش قلب و آریتمی ها سودمند است.قرص آسپرین نیزدر مواردیکه یک حادثه سکته مغزی قبلارخ داده باشد،داده می شود .

در مواردیکه پرولاپس شدید بوده و منجر به نارسایی شدید دریچه میترال و علائم پیشرفته تر گردد با ترمیم جراحی،اصلاح می شود.

به افراد دچار پرولاپس دریچه میترال اغلب توصیه می شود تا ترجیحا از ورزشهای سنگین مثل وزنه برداری،بارفیکس و فعالیت شدیدجسمی و اضطراب بپرهیزند.اغلب پرداختن به ورزشهای معمول و فعالیت روزمره زندگی و بارداری و غیره به صورت معمول  صورت می گیرد و چه بسا افرادیکه تا آخر عمر از وجود بیماری به دلیل علامت دار نبودن،مطلع نمی شوند،بنابراین در اکثر موارد این بیماری سیرخوش خیم و غیر پشرونده دارد و نباید باعث افزایش اضطراب و نگرانی گردد و این مهمترین نکته در مورد این بیماری است.

توصیه به پرو فیلاکسی اندوکاردیت (یا پیشگیری از عفونت دریچه) قبل از اعمال دندانپزشکی یا سایر جراحیهای بدن امروزه دیگر توصیه نمی شود،مگر در موارد پیشرفته بیماری،اما با توجه به  طیف وسیع این بیماری در افراد مختلف و داشتن علائم متفاوت، توصیه می شود تصمیمات این چنینی و سایر درمانها و توصیه ها طبق نظر پزشک متخصص قلب صورت گیرد و از خود درمانی و مقایسه با سایر افراد جدا اجتناب گردد ودر آخر اضافه می شود که سن بروز علائم از کودکی تا بزرگسالی  و در هر دو جنس می تواند باشد وا گرچه این بیماری شایع و خوش خیم است اما تشدید علائم آن در اکثر موارد در اثر استرس های رو حی و جسمی رخ می دهد و باعث افزایش آمار مراجعین به اورژانسها می شود.

 

 

می پسندم ( 14 نفر)
اشتراک گذاری :
ارسال نظر
نام :
ایمیل :
ارسال نظر
نظرات کاربران
میزان اهمیت
ایمیل
توضیحات
ثبت گزارش

Copyright © 2013 OnlineSalamat.com All right reserved