نام کاربری
رمز عبور

فراموشی رمز عبور

مدیریت و درمان اختلالات سوی جذب و سوی هضم درکودکان

مراقبت و درمان سندرم اختلال جذب در کودکان

 

درمانهای دارویی و مراقبتی

بدیهی است که درمان سندرم اختلال جذب بستگی به شرایط هر فرد دارد بنابراین بسیار گسترده است. اگر چه چندین روش جدید در مورد پیش گوارش گلوتن و سم زدایی و روشهای افزایش سفتی سد روده ای در مقابل نفوذ گلوتن در حال حاضر در دست بررسی قرار دارد و نتایج امیدوار کننده ای حاصل نموده است اما تنها گزینه درمانی حال حاضر برای بیماری سلیاک رعایت رژیم غذایی بدون گلوتن است. این درمان شامل یک برنامه غذایی برای فرد بیمار است که کاملا عاری از محصولات حاوی گندم، جو و چاودار می باشد.

اسهال مزمن به علت رشد بیش از حد باکتریهای نزدیک روده کوچک با مصرف آنتی بیوتیکهای طیف گسترده خوراکی درمان میشود به خصوص آن دسته از آنتی بیوتیکها که پوشش غیر هوازی دارند. جدیدا مشخص شده است ریفاکسیمین نیز در بزرگسالان میتواند بسیار مفید باشد. از آنجایی که این وضعیت اغلب در افرادی اتفاق می افتد که زمینه عملکردی یا ساختاری دارند (مانند کوتاهی روده، اختلالات حرکتی مری)، دوره های مکرر درمانی معمولا لازم است.

اختلال جذب ثانویه در اثر روده کوتاه باید تحت درمان تهاجمی قرار بگیرد. امروزه گزینه های داروشناختی نیز وجود دارد.

در کودکان مبتلا به اسهال مزمن ثانویه در اثر اختلال جذب اسید صفرا، استفاده از کولستیرامین برای پیوند اسیدهای صفرا میتواند به کاهش طول دوره و شدت اسهال کمک نماید.

هر گونه کاهش آنزیمهای پانکراس را میتوان با مصرف مکملهای خوراکی جایگزین کرد.

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی برای کنترل انتروپاتی خود ایمنی مورد استفاده قرار میگیرند و تنها باید توسط متخصص تجویز شوند.

کودکانی که دچار اختلال جذب ثانویه در اثر انتروپاتی آلرژی غذایی هستند باید در برنامه رژیم غذایی خود تغییر ایجاد کرده و از مصرف مواد آلرژی زا پرهیز نمایند. شناسایی مواد آلرژِی زا در این موارد در نتیجه آزمون و خطا انجام میشود چون انتروپاتی های آلرژی های غذایی را نمیتوان با اندازه گیری ایمنو گلوبین ای چه توسط تست خراش پوستی چه توسط رادیوآلرژو سوربنت تشخیص داد.

 

درمانهای جراحی

بیشتر کودکانی که دچار سندرم روده کوتاه هستند در نهایت از تغذیه تزریقی رها شده و نیاز به جراحی ندارند. با این حال در برخی کودکان بیماری در مقابل تغذیه روده ای سرسخت بوده و در برخی کودکان دیگر در اثر مصرف طولانی مدت مکمل در تغذیه تزریقی بیماری کبدی مرحله آخر ایجاد میشود. در این کودکان پیوند کبد، روده یا پیوند چند عضوی در نظر گرفته میشود.

 

مشاوره با پزشک

در شرایطی که پزشک حدس میزند سندرم اختلال جذب منجر به نارسایی و کمبود رشد می‌شود یا با ناخوشی شدیدی همراه است، کودک فوراً به متخصص اطفال ارجاع داده می‌شود.

 

رژیم غذایی

در اختلال جذب نگرانی‌های رژیم غذایی به صورت زیر است:

  • عدم تحمل کربوهیدرات

درمان اولیه در بیمارانی که دچار عدم تحمل شدید کربوهیدرات اکتسابی هستند، حذف تمام منابع کربوهیدرات از برنامه غذایی است تا زمانی که اسهال برطرف شود. سپس به تدریج کربوهیدرات‌ها دوباره به رژیم غذایی باز می‌گردند.

 در نوزادان استفاده از شیر خشک بر پایه پلیمر گلوکز انجام شود. در بیمارانی که عدم تحمل کربوهیدرات بسیار شدید است، شیر خشک بر پایه کازئین (MJ3232A) مورد استفاده قرار می‌گیرد که حاوی آمینو اسیدهای ضروری و روغن تری‌گلیسرید زنجیره متوسط (MCT) بوده و هیچ کربوهیدراتی ندارد. در صورتی که مورد استفاده قرار بگیرد باید دکستروز تزریقی انجام شود. 

به محض این که اسهال برطرف شد باید به تدریج فروکتوز به رژیم غذایی بازگردد چرا که تنها منبع کربوهیدرات روده ای است.

باید شیر خشک حاوی 14 گرم فروکتوز چپ گرد استفاده شده و به تدریج افزایش یابد و به حداکثر 56 گرم فروکتوز چپ گرد برسد. پس از دستیابی به این هدف، به تدریج فروکتوز با پلی کوز جایگزین میشود تا شیر خشک پلی کوز چپ گرد برای کودک قابل تحمل شود. پس از این، شیر خشک بدون لاکتوز (Pregestimil) وارد برنامه غذایی میشود.

برای کودکان بزرگتر، باید کربوهیدرات‌های ساده و لاکتوز از رژیم غذایی حذف شود تا زمانی که اسهال برطرف شود. قندهای ساده از جمله اب میوه‌ها نیز باید تا چند هفته از برنامه غذایی حذف شود.

در صورتی که پس از چند هفته رعایت رژیم غذایی تقریباً بدون کربوهیدرات، با مصرف مجدد کربوهیدرات‌ها علائم دوباره پدیدار شدند احتمالاً کودک دچار نقص مادرزادی در گوارش یا انتقال کربوهیدرات است.

 

  • عدم تحمل چربی

برای درمان بیماران مبتلا به اختلال جذب چربی که به علت بیماری دچار کمبود وزن هستند، روغن تری‌گلیسرید زنجیره متوسط استفاده می‌شود. این روغن نیازی به فرآیند معمول متابولیسم چربی ندارد بنابراین به سرعت به صورت مستقیم جذب انتروسیتها (سلاح‌های پوششی روده) می‌شود و سیاهرگ دروازه ای به کبد میرسد.

مکمل‌های ویتامینه محلول در چربی برای بیمارانی که دچار اختلال جذب چربی هستند یا سندرم روده کوتاه دارند لازم است.

مکمل در بیماران مبتلا به اختلال جذب چربی باید شامل لینولئیک و اسیدهای چرب لینولئیک باشد.

بیمارانی که سندرم روده کوتاه دارند ممکن است نتوانند شیر خشک را به شکل مؤثری جذب کنند تا زمانی که هایپرپلازی مخاطی، سطح جذب مخاطی را افزایش دهد. در این دوره از سازگاری، تغذیه تزریقی مناسب ممکن است برای حفظ تغذیه بهینه لازم باشد.

 

  • شیرخشک‌های جایگزین

در حال حاضر شیر خشک سویا برای پیشگیری یا درمان آلرژیهای غذایی مؤثر نمی باشد. به جای آن می‌توانید از شیر خشک پروتئین هیدرولیز شده استفاده کنید.

شیر خشک پروتئین هیدرولیزه با درجه بالا برای درمان نوزادان مبتلا به آلرژی شیر گاو مورد استفاده قرار می‌گیرد اما این انواع شیر خشک ممکن است حاوی بقایای اپیتوپ باشد که می‌تواند واکنش آلرژی شدیدی به دنبال داشته باشد. در این نوزادان از شیر خشک حاوی آمینو اسیدهای کریستالی به عنوان منبع پروتئین استفاده کنید.

کودکانی که به نظر می‌رسد سندروم اختلال جدب باعث اختلال رشد شده است و یا ناراحتی شدیدی ایجاد می‌کند، باید فوراً به متخصص اطفال نشان داده شوند.                                                                                                                                                                                                                                                                              دوستدار شما دکتر بهروز مقدادی

 

https://emedicine.medscape.com/article/931041-treatment#d9

می پسندم ( 6 نفر)
اشتراک گذاری :

مقالات مرتبط :

ارسال نظر
نام :
ایمیل :
ارسال نظر
نظرات کاربران
میزان اهمیت
ایمیل
توضیحات
ثبت گزارش

Copyright © 2013 OnlineSalamat.com All right reserved